家长来门诊描述:婴儿有时候双手握拳,使劲用力,满脸通红,腹部膨隆,有时候哭闹不安,放屁或排大便后缓解;有时候难以安抚。这是婴儿有肠胀气,足月儿生后第二个月开始,早产儿稍迟。大约生后3-4个月消失。男孩
新生儿和小婴儿容易吐奶,这其实有解剖上的原因。新生儿的胃容量很小,只有30毫升,胃的位置很高位于腹腔上部,呈水平位,就像一个浅盘子,而且胃的上口(贲门较松),所以稍一用力、晃动,奶就从嘴角溢出,量较大时也可从鼻中溢出。引起婴儿呕吐的原因很多,绝大多数是因为喂养不当引起的。如:喂奶不定时、喂奶前后哭闹、吮奶过急过快、吃的太多、人工喂养奶汁过热或过凉、奶瓶的奶嘴孔眼过大、喂养时奶瓶未垂直于面部,导致吃奶时吸进大量空气、喂奶后未及时拍嗝等等。所以小儿吐奶先要从喂养方法上找原因,只要喂养得当呕吐的发生率就会明显下降。治疗方法主要是体位治疗:抱起喂奶、奶后拍嗝、抱半小时后才放下,如果仍有吐奶,可以取30度头高、左侧卧位。如果不是以上原因引起,就要想到是否有消化道异常,最常见的是小儿胃扭转,人的胃就像一个“囊袋”。胃扭转就是胃这个囊袋扭了个麻花。治疗方法很简单,就是喂奶时应采取立位喂(小儿头靠着母亲的上臂竖起来),这样就能扭转的胃逐渐恢复正常位置,呕吐症状也就会好了。还有一种是胃上口(医学叫贲门处)肌肉松弛。胃上口在未进食时一般是关闭的,当胃上口平滑肌松弛时,导致胃在蠕动时把吃进去的奶或食物从这里溢出来,引起呕吐,松弛的贲门会随着小儿月龄的增加逐渐恢复正常。 呕吐的小儿若呕吐物是黄色胆汁样和/或伴随有肚子痛(小儿哭闹)、精神不好、拒食、发烧,就要考虑小儿是否患有急腹症,如急性阑尾炎、肠套叠、胃幽门肥大等,应及时找医生就诊。本文系黄玫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
周四在门诊看到的2例患者让做为新生儿科医生的我非常痛心:之一为39+2周的足月儿,男孩,出生体重3400克,出生时情况正常。生后第2 天出现黄疸,第3天应医生的要求住院,第4天家长强烈要求出院,第8天黄疸加重、反应差、发热再次到县人民医院住院,血清胆红素达800多mmol/l,给予换血、蓝光治疗黄疸消退,20多天出院后患者哭闹不易安慰、抖动、肌张力明显增高,有胆红素脑病表现。现在漫长的康复治疗中,有可能留下神经系统后遗症。之二为37周的足月男孩,出生体重2800克,第一胎,父母均已35岁,长沙市人。宝宝生后第2 天出现黄疸,生后第三天出院,生后第6天黄疸明显加深,第7天住院时经皮测胆36.1mg/dl,精神反应差、抽搐、呼吸抑制,血清胆红素680mmol/l, G-6-PD酶活性降低,换血未能成功而于入院当天死亡。以上2例患者若能及时住院、给予有效蓝光治疗和相关检查,可能可以避免换血,更不会出现死亡和胆红素脑病而留下神经系统的后遗症。新生儿黄疸最危险的时期为生后一周以内,因为生后7天内的足月新生儿血脑屏障功能不完善,此时若血中胆红素水平过高,胆红素进入脑内引起胆红素脑病。家长们若能认识到并做好以下二点就可以避免换血、防止胆红素脑病的发生,这也是新生儿黄疸给予治疗的核心价值所在:1.大多宝宝在生后3天左右出院,如出院时有黄疸的宝宝,一定要在后生4、5、6天至少每天到医院测一次黄疸,达到需要光疗的水平及时住院。2.蓝光照射是治疗新生儿黄疸最经济、有效的方法,大多数黄疸给予有效的蓝光治疗即可。但光疗往往要住院且大多数新生儿科为无陪,妈妈有几分不舍且担心母乳胀退。此时家长必需认识到早期黄疸的危害,听从医生的安排。妈妈可以在家每2-3小时一次将母乳挤出,送到医院喂养宝宝或者冷藏冷冻宝宝出院后吃,这样可维持泌乳,以保证今后长期喂哺母乳。本文系高喜容医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。